درجات مراقبت، معنای آنها و روش درخواست
درجه مراقبت تعیین میکند صندوق بیمه مراقبت چه خدماتی را پوشش میدهد. ما همه چیز را توضیح میدهیم و در ثبت درخواست کمکتان میکنیم.
درجه مراقبت چیست و صندوق بیمه چه مبلغی پرداخت میکند؟
درجات مراقبت نشان میدهند فرد تا چه اندازه در استقلال خود محدود شده است. هرچه درجه بالاتر باشد، صندوق بیمه مراقبت حمایت بیشتری ارائه میدهد.
| درجه مراقبت | میزان محدودیت | کمکهزینه مراقبت (خانگی) | خدمات مراقبتی | مبلغ حمایتی |
|---|---|---|---|---|
| 1 | کم | 0 € | 0 € | 131 €/ماه |
| 2 | قابلتوجه | 332 € | 761 € | 131 €/ماه |
| 3 | شدید | 573 € | 1.432 € | 131 €/ماه |
| 4 | بسیار شدید | 765 € | 1.778 € | 131 €/ماه |
| 5 | بسیار شدید، با نیاز ویژه | 947 € | 2.200 € | 131 €/ماه |
درجه مراقبت چگونه محاسبه میشود؟
MDK (خدمات پزشکی) یا MEDICPROOF شش حوزه از زندگی روزمره را ارزیابی میکنند. مجموع امتیازها درجه مراقبت را تعیین میکند.
آیا فرد میتواند بهطور مستقل بایستد، راه برود، از پله بالا برود؟ تا چه فاصله و با چه میزان ایمنی حرکت میکند؟
آیا فرد میتواند افراد را بشناسد، تصمیم بگیرد، از نظر زمانی جهتیابی کند و مکالمه انجام دهد؟
آیا بیقراری حرکتی یا کلامی، اضطراب، بیانگیزگی یا مشکلات خواب مشاهده میشود؟
مهمترین حوزه. شستشو، لباس پوشیدن، غذا خوردن، استفاده از دستشویی، فرد هنوز چه کارهایی را بهتنهایی انجام میدهد؟
مصرف دارو، سازماندهی ویزیت پزشک، استفاده از پروتز یا وسایل کمکی، این کارها تا چه حد مستقل انجام میشوند؟
آیا فرد میتواند ریتم روزانه خود را تنظیم کند، ارتباطات را حفظ کند و مشغلهای معنادار داشته باشد؟
روند درخواست درجه مراقبت
مسیر دریافت درجه مراقبت بهروشنی مشخص است. این چهار گام شما را به نامه تصمیم میرساند.
با صندوق بیمه مراقبت بیمه درمانی خود تماس بگیرید یا نامهای بدون فرمت خاص با این جمله ارسال کنید. «بدینوسیله درخواست تعیین نیاز به مراقبت را ثبت میکنم.» خدمات از تاریخ ثبت درخواست اعمال میشوند، حتی اگر نامه تصمیم هفتهها بعد صادر شود.
یک کارشناس به منزل شما میآید و زندگی روزمره را مشاهده میکند. این گفتگو حدود 45 تا 90 دقیقه طول میکشد. یک فرد مورد اعتماد را برای همراهی دعوت کنید، این حق قانونی شماست. پیش از آن یک دفترچه یادداشت مراقبت روزانه داشته باشید که نیاز واقعی به کمک را مستند کند.
صندوق بیمه مراقبت باید ظرف 25 روز کاری پس از ثبت درخواست تصمیم بگیرد. نامه تصمیم را بهصورت کتبی دریافت خواهید کرد. آن را با دقت بخوانید و در صورتی که قصد اعتراض دارید، تاریخ آن را یادداشت کنید.
اگر با نتیجه موافق نیستید، چهار هفته فرصت دارید تا اعتراض کتبی ثبت کنید. گزارشهای پزشکی یا دفترچه یادداشت مراقبت را ضمیمه کنید. بخش قابلتوجهی از اعتراضات موفق میشوند، امیدتان را از دست ندهید.
ما رایگان در ثبت درخواست کمکتان میکنیم
از اولین تماس با صندوق بیمه مراقبت تا آمادهسازی برای بازدید MDK، ما در تمام مراحل همراه شما هستیم.